Поиск

Лимфома у кошек: симптомы и лечение

Лечение лимфомы кошек

Необходимо сказать в первую очередь, что лимфома (лимфосаркома) – неизлечимое полностью системное заболевание. Длительность жизни животного от момента постановки диагноза составляет в зависимости от различных факторов. Однако при наиболее раннем выявлении, особенно при единичных узлах алиментарной формы, заболевание успешно поддается химиотерапии.

Поэтому, в первую очередь, задача в лечебном плане ставится – подобрать и провести комплекс лечебных мероприятий, в большей степени направленный на улучшение качества жизни кошек и увеличение ее продолжительности.

Основное лечение сводится к применению препаратов химиотерапии. Лечебная дозировка данных препаратов подбирается индивидуально с учетом веса,  возраста, состояния здоровья питомца, данных осмотра и лабораторных исследований. Кратность приема препаратов и курсы избираются индивидуально, согласно протоколов химиотерапии и наставлений по применению

В настоящий момент разработано достаточно много препаратов, специфичных для лимфом, а также разработаны и утверждены международные протоколы их применения. Они вводятся как в монорежиме, так и комбинированно. Наиболее эффективными в лечении лимфомы стали такие препараты, как доксорубицин, циклофосфан, винкристин.

Монохимиотерапия для кошек с лимфомой

Монохимиотерапия (одним препаратом) лимфом малоэффективна и практически не используется. Исключение составляют животные с выраженными признаками интоксикации, у которых есть риск развития тяжелых побочных эффектов при проведении комбинированного химиотерапевтического лечения. При этом препараты подбирает врач-онколог в зависимости от спектра их токсических эффектов. В монорежиме чаще всего используется циклофосфан или доксорубицин.

Комбинированная химиотерапия кошек

Комбинированная химиотерапия включает несколько наиболее распространенных схем.  В качестве первостепенных средств наибольшее распространение получили схемы СОР и АСОР. Схема СОР – циклофосфан, винкристин и преднизолон.

Она отличается низкой частотой побочных явлений и экономически выгодна для владельцев. В более тяжелых случаях используется протокол АСОР (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и преднизолон).

Оперативный метод лечения лимфомы кошек

Оперативный метод лечения также носит паллиативный характер и применяется при состояниях, мешающих нормальному функционированию организма, к примеру, при непроходимости кишечника (кишечная форма лимфомы у кошек), или при большом объеме опухолевой массы, кровопотере.

Оперативный способ из-за системности данной болезни является не основным методом лечения, а несущим симптоматическую помощь. Это связано с высокой чувствительностью лимфомы к химиотерапии.

Статьи по теме

Злокачественные новообразования у молодых животных
В последнее время наблюдается четкая тенденция к омоложению наших пациентов со злокачественными…

Злокачественные новообразования, индуцируемые вирусом лейкоза кошек
Данная инфекция распространена по всему миру. Возбудителем вирусного лейкоза кошек является РНК содержащий…

Комплексное лечение злокачественных новообразований, с использованием лучевых и рентгенотерапевтических методов воздействия
Лучевая терапия злокачественных  опухолей применяется в гуманной медицине более ста лет. За это время…

Немного о лейкемии у кошек
Вирусный лейкоз у кошек (или кошачья лейкемия) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее систему…

Новообразования у птиц
Как кошки и собаки, попугаи и другие комнатные птицы восприимчивы к различным формам рака. Птица может…

Новообразования у хорьков
У домашних хорьков как и у других животных могут развиваться новообразования того или иного вида. Чаще у…

Онкология у кошек — симптомы и лечение
Раковые клетки могут развиться в любом органе или тканях, чаще всего у кошек диагностируется рак легких, рак…

Опухоли у крыс и других домашних грызунов
Декоративные крысы и домашние хомяки в среднем живут в неволе около двух лет. Отдельные здоровые животные в…

Опухоль молочной железы у кошки
Опухоль молочной железы у кошек – явление довольно-таки не редкое. Это новообразование, которое поражает…

Опухоль молочной железы у собаки
Опухоль молочной железы у собаки –- это новообразование, которое может нести как доброкачественный, так и…

Остеосаркома у собак
Остеосаркома наиболее распространенная опухоль кости у собак, которая может поражать не только конечности,…

Саркомы мягких тканей у собак и кошек
Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак…

Прогноз жизни

Перспектива продления жизни кошки при лимфоме зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение, какие органы затронула опухоль, от правильно подобранной схемы химиотерапии. По статистике, 67–69% пациентов отлично переносят химиотерапию, и продолжительность их жизни увеличивается до полугода.

Если лечение не проводится или назначается при тяжелой форме заболевания, прогноз врача для четвероногого пациента – не более 6 недель жизни. Исход печальный, но хозяева не отчаиваются. Многие владельцы кошек, столкнувшись с такой серьезной проблемой, до конца борются за жизнь своего любимца: выполняют все рекомендации врача, поддерживают настроение питомца, создают ему самые оптимальные условия жизни.

При наиболее благоприятной ситуации удается продлить жизнь животного до 3 лет. В среднем после начала лечения кошки живут 2 года. В запущенных случаях срок жизни сокращается до 4-6 недель.

Предлагаем ознакомиться Кормление сомиков чистильщиков

Прогноз зависит от формы заболевания. При агрессивной лимфоме кошки живут меньше, вследствие осложнений и стремительного течения они страдают от боли. Поддерживающая терапия не всегда сглаживает симптоматику.

Другой важный фактор — состояние животного. При наличии фоновых хронических заболеваний существует риск преждевременной гибели из-за развития осложнений.

Максимально продлить жизнь питомцу помогает правильное лечение

Важно своевременно обратиться к ветеринару. На поздних этапах терапия приносит результат только в 5% случаев

Даже при индолентной форме удается выиграть лишь 3-6 месяцев.

Использование современных препаратов с уменьшенным токсичным воздействием на организм и высокая чувствительность разных видов лимфом к химиотерапии позволяют достигать продолжительной стойкой ремиссии в течении этого онкологического заболевания. Прогноз продолжительности жизни кота с лимфомой зависит в большей мере от локализации новообразования и от своевременности терапии.

Важно! При полном отсутствии лечения или использовании только преднизолона продолжительность жизни животного после постановки диагноза «лимфосаркома» составляет 1-2 месяца. Кроме этого следует учитывать наличие вируса лейкемии и иммунодефицита

Средняя статистика продолжительности жизни с лимфомой по окончании курса химиотерапии и при условии своевременного обнаружения выглядит следующим образом:

Кроме этого следует учитывать наличие вируса лейкемии и иммунодефицита. Средняя статистика продолжительности жизни с лимфомой по окончании курса химиотерапии и при условии своевременного обнаружения выглядит следующим образом:

  • 65% – 12 месяцев;
  • 30% – 24 месяца;
  • 15% — от 36 месяцев и более.

Факты

Лимфома — наиболее распространенный тип рака, наблюдаемый у кошек. Он развивается из лейкоцитов, называемых лимфоцитами. Это считается «жидкой опухолью», потому что это болезнь, полученная из клеток крови, в отличие от твердых опухолей, которые начинаются в тканях организма.

Существует два типа лимфомы — крупноклеточная лимфома и мелкоклеточная лимфома. Больно-клеточная лимфома считается полноценным заболеванием, которое развивается быстро, обычно в течение четырех-шести недель. Малоклеточная лимфома считается низкосортным заболеванием с симптомами, которые развиваются медленнее, возможно, в течение нескольких месяцев.

Самый большой фактор риска для лимфомы — это возраст. Кошки, которые развивают мелкоклеточную лимфому, обычно имеют возраст 10 лет и старше, а кошки, у которых развивается крупноклеточная лимфома, обычно составляют от 8 до 9 лет.

Другой фактор риска является положительным для вируса кошачьего иммунодефицита или вируса кошачьей лейкемии.

Софи — кошка. Доктор Авей недавно лечил лимфому. Фото предоставлено доктором Авенел Тернер

Продолжительность ремиссии при лимфоме у кошек

вытягивает шею, пытается вдохнуть побольше воздуха. Связано это с развитием крупного опухолевого поражения вилочковой железы – тимуса и со сдавлением легких опухолевой тканью. Также часто при лимфосаркоме тимуса у кошек отмечают скопление жидкости в грудной клетке, что приводит к еще большему сдавлению легких.

При алиментарной лимфосаркоме, поражающей желудочно-кишечный тракт, часто отмечают появление рвоты и запоров, иногда развиваются поносы. Происходит развитие опухолевых поражений брыжеечного лимфоузла, кишечника, желудка. Часто развивается полная кишечная непроходимость, требующая экстренной хирургической операции.

При множественной лимфосаркоме основным симптомом является увеличение лимфатических узлов о всему телу. При тщательном осмотре отмечают также увеличение селезенки и печени. При всех типах лимфом у кошек частой является анемия – снижение уровня гемоглобина в крови, а изменение количества лейкоцитов может происходить как в сторону увеличения (лейкоцитоз), так и в сторону их уменьшения (лейкопения).

Поскольку большинство лимфом кошек хорошо чувствительны к химиотерапии, а современные препараты и новые разработанные схемы лечения позволяют проводить длительные курсы химиотерапии с наименьшим токсическим воздействием на организм, то появляются все основания рассчитывать на длительную стойкую ремиссию данного онкологического заболевания.

Даже в самом тяжелом случае лимфосаркому кошек квалифицированный врача предложит проведение сеансов химиотерапии, так как чувствительность опухоли к цитостатикам может оказаться очень высокой и можно будет добиться полной ремиссии заболевания.

Рис. 5. Тот же пациент через 7 дней, после сеанса химиотерапии. Отчетливо видны улучшения, лимфома средостения не визуализируется.

Автор статьи:Ветеринарный врач-онкологКандидат ветеринарных наукКаблуков Александр Дмитриевич

Лимфосаркомой (лимфомой) называют рак лимфатической системы. Заболевание сопровождается перерождением лимфоцитов, клеток, ответственных за иммунную защиту организма.

Вероятность возникновения новообразования возрастает у животных, заражённых вирусом кошачьей лейкемии.

Патологические очаги способны возникать повсеместно там, где имеются кровеносные сосуды, содержащие видоизменённые лимфоциты. Практически при всех видах Лимфом кошка теряет активность и сильно худеет. Реже всего опухоль поражает мозг, потому что труднопреодолимым препятствием для вируса является гематоэнцефалический барьер.

В последней ситуации у кошки возникают нервные явления, сопровождающиеся параличами. Прогноз неблагополучный. В остальных случаях наблюдают нижеперечисленные признаки Лимфосаркомы:

  • Затруднение дыхания.
  • Алиментарная саркома.
  • Множественная лимфома.
  • Параличи.
  • Ринит.
  • Анемия.

Затруднение дыхания

Кошка принимает вынужденную позу, облегчающую дыхательные движения — вытягивает шею, пытается сделать судорожный вдох.

При этом виде Лимфомы наблюдают следующие патологические симптомы:

  • Запоры. Вызваны развивающейся опухолью. Продвижение продуктов пищеварения затрудняются. В тяжёлых случаях кишечник закупоривается новообразованием либо пережимается опухолью, развивающейся в абдоминальной полости. В такой ситуации показано немедленной хирургическое вмешательство.
  • Рвота. Является следствием запора. Замедленное продвижение химуса по алиментарному каналу сопровождается развитием гнилостной микрофлоры, продукты экскреции которой вызывают интоксикацию. Организм пытается бороться, усиливая перистальтаческие, а также атиперистальтические движения.

Патология проявляется гипертрофией лимфоузлов по всему туловищу. Скрупулёзное исследование обнаруживает увеличение селезёнки, а также печени и прочих внутренних органов.

Параличи

Если новообразование формируется около позвоночника или в непосредственной близости к спинному мозгу, блокируются нервы, отвечающие за выполнение движений конечностями. Кошку парализует.

Насморк, а также истечения из носа и глаз являются симптомами Иммунодефицита кошек. Гипертрофируются местные лимфоузлы. Питомец чихает, трёт морду лапами. Выделения могут быть зловонными и разноцветными.

Причины

Одним из видов злокачественных новообразований, является лимфосаркома, также называемая лимфомой. Лимфома у кошек патологическое изменение лимфоидных тканевых структур пролиферативного типа, чаще обнаруживаемое у домашних питомцев, находящихся в молодом возрасте или же уже у пожилых. Связано это, прежде всего, с несовершенством иммунной системы у молодых и недостаточностью работы организма у старых кошек.

Базовые части защитной лимфатической системы – лимфоциты или белые кровяные тельца, проявляют активность по отношению к патогенным бактериальным микроорганизмам, вирусам и другим вредоносным агентам, проникающим в организм животного. Именно работа лимфоцитов обеспечивает достойную защиту организма.

Наиболее распространенная у кошек желудочно-кишечная неоплазия — алиментарная лимфома. Именуется патология также абдоминальной лимфосаркомой, так как характеризуется поражением всех слоев желудка и кишечника, а также рядом расположенных лимфатических узлов.

Мелкоклеточная лимфома характеризуется длительным течением и медленным развитием, в отличие от крупноклеточной, агрессивной опухоли, сопровождающееся резким снижением веса, повышенной утомляемостью и увеличением лимфатических узлов.

Причины развития злокачественной патологии у кошек различны, но ветеринарные специалисты сходятся во мнении, что основным провоцирующим фактором являются:

  • Вирус кошачьего лейкоза – онковирус обладающий иммунносупресивными свойствами (подавляет иммунный ответ). ДНК-содержащий вирус, проникая в организм восприимчивого животного провоцирует нарушения в работе ДНК организма, провоцируя развитие лимфосаркомы.
  • Вирус иммунодефицита – еще один вид вирусов лимфотропного типа. Играет особую роль в процессе формирования злокачественных клеток, провоцируя проблемы в активизации иммунной системы в ответ на патоген.

По месту расположения лимфомы бывают:

  • Абдоминальная или алиментарная – для нее характерно поражение неопластического типа, которое может быть разлитым или же локализованным. Алиментарная лимфома характеризуется поражением не только стенок кишечника и желудка, но и лимфатических узлов.
  • Медиастинальная неоплазия лимфоцитов  – локализуется в области тимуса, поражая параллельно средостенные лимфатические узлы. Характерным для этого вида патологии является мультифокальное очаговое поражение плевральной оболочки. Диагностируется в подавляющем большинстве у кошек молодого возраста и ассоциирована с инфицированием вирусом лейкемии.
  • Мультицентрическая неоплазия – вид злокачественного новообразования, локализующийся в области лимфатических узлов, расположенных на поверхности. При этом виде лимфомы в процесс патологического характера вовлекаются печеночные структуры и селезенка. Реже при мультицентрической неоплазии эти органы остаются нетронутыми.
  • Экстронодулярная лимфома – характеризуется отсутствием определенного места расположения. При этом поражаются различные внутренние органы – ренальная система, респираторный тракт, центральная нервная система, кожные покровы. По типу расположения экстронодулярной неоплазии белых клеток крови, она будет иметь свое название – ренальная, назальная, глазная, кожная. 

Какое назначается лечение?

Чтобы уничтожить злокачественные клетки и не дать опухоли метастазировать, врач назначает химиотерапию, во время которой в организм вводится лекарство, разрушающее патологические клетки. Препарат и дозы химиотерапии подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма кошки, стадии развития лимфомы, возраста. Химию проводят с применением таких препаратов:

  • «Доксорубицин»;
  • «Циклофосфамид»;
  • «L-Аспарагиназа»;
  • «Преднизолон»;
  • «Винкристин».

Делать инъекции положено 1 раз в неделю, курс терапии длится в среднем до полугода. Если в этот период опухоль перестала увеличиваться и удалось добиться ремиссии, химию прекращают либо уменьшают дозировку препаратов. Если опухоль большая и химиотерапия неэффективна, доктор принимает решение о хирургическом лечении, во время которого новообразование удаляется. После операции обязательно назначается восстановительная схема терапии, кроме этого, корректируется питание животного и образ жизни.

Диагностика лимфомы кошек

Заболевание диагностируется комплексно. Как правило, на осмотре такие животные уже имеют пониженный вес, владельцы указывают на отказ от корма, вялость, утомляемость, шишки или язвы по телу, нарушения пищеварения, рвоту, бледность носа, нарушения дыхания. Признаки индивидуальны и зависят от формы лимфомы.

При абдоминальной форме на физикальном осмотре пальпаторно можно выявить наличие увеличенных мезентериальных лимфатических узлов и уплотнений кишечника, скоплений конгломератов кала, отметить признаки непроходимости, увеличения печени или селезенки,  ректально – присутствие слизи и крови.

Нередко пальпация сопровождается рвотой. При аускультации грудной клетки (медиастенальная форма) нередко на приеме отмечают одышку, шум трения плевры, хрипы, перкуторно-легочной звук притуплен. При мультицентрической форме отмечают признаки лимфаденита без воспалительных изменений в крови.

Осмотр обязательно дополняют инструментальными методами исследования. Рентгенографически в большинстве случаев устанавливают какие-либо изменения в грудной клетке – увеличение/деформацию тимуса, опухолевые массы, плеврит, наличие свободной жидкости, в брюшной полости признаки копростаза или не рентгеноконтрастного инородного тела.

При ультразвуковом сканировании (УЗИ) отмечают нарушения эхогенности органов, увеличение размеров органов (гепатомегалия, спленомегалия) и нарушения их структуры, увеличение мезентериальных лимфоузлов, наличие выпота, узловые очаги и гипертрофии стенки кишечника.

При экстранодулярной форме выявляют признаки поражения, специфичные данному органу (глаза, нос, кожа, почки, нервная система). Из встречаемых на приемах дополнительных признаков есть и весьма неспецифичные – слабость задних конечностей, жажда, незначительная отечность подгрудка и морды, зуд и сухость кожи, частые инфекционные заболевания в анамнезе.

Любой осмотр дополняется лабораторными исследованиями крови (общий и биохимический анализ, тесты на вирусные инфекции), в которых выявляют специфические изменения, и по необходимости – аспирационной биопсии (цитология) или забора полнослойного тканевого биоптата хирургическим путем (гистология).

Цитология – это анализ отдельных клеток или небольших групп клеток, взятых либо с поверхности опухоли методом отпечатка, либо из различных выпотов, либо путем пункции новообразования. Гистоисследование – метод морфологического исследования ткани после ее замораживания, рассечения на микротоме, окраски и микроскопии с целью определения видовой принадлежности опухоли, определения степени злокачественности. Это наиболее надежный и точный метод.

Осмотр, назначение исследований, забор патматериала, определение стадийности и выявление сопутствующих проблем в организме проводится врачом-онкологом, заключение по исследованию биоптатов и гистоматериала дает лаборант-морфолог.

На основании полученных данных лечащий врач-онколог может более акцентированно очертить границы терапевтических и хирургических возможностей, судить о прогнозах и в целом стратегии терапии.

Лимфома у кошек, — вероятные причины

Причины возникновения лимфомы у кошек можно очень долго обсуждать, так как они имеют очень сложную этиологию развития. Самой основной причиной является воздействие на организм животного вируса лейкоза кошек. Этот вирус устойчив и передается при непосредственном контакте между животными (через слюну или кровь), а так же от матери к ребенку. Следует быть осторожными при выгуливании кошек на улице, так как преобладающее большинство бродячих кошек являются носителями этого РНК-вируса.

  • К другим факторам, влияющим на появление онкологии лимфатических узлов можно отнести следующие:

чрезмерное облучение животного;
отравление солями тяжелых металлов;
наблюдается зависимость экологической обстановки и появления лимфомы у кошек;
изменения строения тканей на генетическом уровне;
генетическая предрасположенность.

Если описывать появление лимфосаркомы в организме кошки, коротко можно сказать следующее. Под воздействием определенных факторов, у животного изменяется состав лейкоцитов на молекулярном уровне, на протяжении некоторого времени состав меняется все сильнее и сильнее. Все это приводит к развитию аномальных процессов, которые в свою очередь провоцируют онкологическое заболевание. Причина появление — неспособность организма отвечать за нормально деление клеток. Оно становится бесконтрольным

Лимфомы кошек имеют не только сложную этиологию, но и сложное видообразование.

  • При диагностике заболевания выделяют:

лимфосаркому средостения;
алиментарную лимфосаркому;
множественную лимфосаркому;
лимфолейкоз кошек.

  • По характеру воздействия на организм лимфомы различают:

индолентные лимфомы — это в большей степени доброкачественные новообразования, которые имеют более благоприятный прогноз нежели агрессивные;
агрессивные лимфомы — эта форма требует незамедлительного лечения, так как при отсутствии оказанной помощи характерно стремительное развитие болезни, поражение мягких тканей и летальных исход кошки.

Как и любая другая патология, лимфосаркома имеет характерные для себя проявления. Признаки очень разнообразны и могут отличаться друг от друга, в зависимости от вида течения болезни и пораженных органов. Свободно ориентируясь в симптоматике болезни, хозяин обеспечивает себя возможностью быстро отреагировать и обратиться за помощью в ветеринарный центр вовремя. На ранних стадиях заболевания возможны положительные прогнозы, но чем дальше заходит прогресс, тем ниже шансы на выздоровление.

Заметив один их симптомов лимфомы у кошек, незамедлительно обратитесь за помощью к ветеринарному врачу. Специалист должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Врачи нашего ветеринарного центра работают оперативно и быстро. Бригада приезжает в течении 40 минут.

Перед тем как назначить определенное лечение для конкретного заболевания, ветеринар должен провести обследование организма кошки для постановки диагноза. Профессионализм врача может сыграть ключевую роль в этом, так как симптоматика лимфомы у кошек имеет схожесть с другими заболеваниями

Очень важно определить точную причину изменения состояния питомца, в противном случае болезнь прогрессирует и приведет к смерти кошки

  • Давайте рассмотрим методы диагностирования лимфомы у кошек:

биохимический анализ крови — способен отразить состояние внутренних органов;
общий анализ крови — показывает в каком состоянии находится иммунная система организма и его общее состояние;
ультразвуковое исследование — назначается для диагностики внутренних органов. Иногда при лимфоме могут зафиксировать наличие еще одного заболевания, которое протекает параллельно
анализ мочи — показывает состояние мочеполовой системы;
микроскопического и цитологическое исследование кусочка ткани — этот вид обследования является одним из ключевых, потому что помогает установить наличие новообразования, а так же установить его опасность по отношению к животному.

Это самые основные виды диагностики лимфомы у кошек. При необходимости лечащий врач может назначить дополнительные процедуры.

Симптомы

Клинические признаки тесно связаны с видом лимфосаркомы и затрагиванием опухолей систем органов.

Однако, есть ряд признаков, которые можно отнести ко всем формам новообразований:

  • Похудание.
  • Снижение активности и вялость.
  • Повышенная утомляемость.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов, они плотные и безболезненные при пальпации.
  • Изменение шерсти – она становится тусклой, ломкой.
  • Повышенная жажда.
  • Возможно появление лихорадки, чаще всего наблюдается при терминальных стадиях или при большой площади поражения.

Чаще всего встречается алиментарная форма. У нее, помимо общей клиники, присоединяются симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта – рвота, понос. В кале появляется кровь, при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ – мелена (цвет кофейной гущи). У животного увеличивается живот, появляются признаки дегидратации – западения глазных яблок, потеря тургора и эластичности кожи.

При медиастинальной форме наблюдают нарушения дыхания и работы сердца. Кошка постоянно дышит открытым ртом, появляется тяжелое дыхание и одышка. В сердце наблюдается регургитация клапанов, которая ведет к нарушению ритма, болям в сердечной области и отек легких. Может наблюдаться потеря голоса или хрипота.

При почечной форме начинается почечная недостаточность. Заболевание сопровождается полиурией, рвотой, повышенной жаждой и анорексией.

При мультицентрической происходит множественное увеличение лимфоузлов, они плотные, безболезненные. Позже присоединяется гепатосплеомегалия – увеличение печени и селезёнки. Питомец резко худеет, с развитием тяжести процесса начинается депрессивное состояние.

При экстронодальной форме возможны следующие проявления:

  • Поражение глаз – увеиты, кровоизлияния в переднюю камеры, геморрагии глаз.
  • Поражение слизистой носоглотки – чихание, наличие слизистого, гнойного или геморрагического отделяемого, изменение формы носа.
  • Нервная система – изменения психики, припадки, паралич конечностей.
  • Кожа – высыпания, облысение, зуд и геморрагии.

Обычно все формы имеют 5 стадий развития. В первые четыре стадии болезнь поражает только отдельные органы и системы, на 5 стадии изменения принимают множественный характер с вовлечением в процесс костного мозга и выработки измененный бластных клеток.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий

три + тринадцать =

Adblock
detector