Собака стала чаще уставать? Основные признаки дирофиляриоза

Кожная форма

Подкожный дирофиляриоз встречается гораздо чаще, нежели легочно-сердечный. При этом, обнаруживается он, как правило, совершенно случайно, ведь общие признаки схожи со многими дерматологическими проблемами. Уплотнение на коже многие ветеринары при первичном осмотре принимают за абсцесс, липому и даже новообразование или лишь при вскрытии становится понятно что это гельминты.

После вскрытия очага место дезинфицируется и не требует последующего наблюдения. Однако, это не значит что на этом все заканчивается. Если у животного обнаруживается дирофилярий, то необходимо пройти комплексное лечение с целью уничтожения других кладок.

Как правило, большая часть случаев заражения дирофиляриозом приходится на область глаз. Глист может поселиться под веком, в конъюнктиве, слизистой и даже внутри глазного яблока

Последнее требует немедленного оперативного вмешательства и осторожного извлечения глиста

Прогноз и профилактика

Дабы с вашим питомцем не случилось подобного, надо серьезно отнестись к профилактическим мерам. В связи с этим следует постараться, чтобы собака не контактировал с комарами, которые являются главными переносчиками рассматриваемых паразитов. Надо следить за тем, чтобы она не находилась в местах их скопления, а для профилактики следует постоянно воздействовать на ее шерсть защитными средствами от этих насекомых, а также клещей, блох, власоедов и т. д.

Некоторые хозяева перед выходом с собакой на прогулку всегда обрабатывают его шерсть спреем от комаров, которым пользуются и сами. И поступают правильно. Кто знает, что может произойти во время прогулки или путешествия с питомцем на природу.

Не помешает также постоянно использовать препараты типа «Адвокат«, позволяющие уничтожить нематод еще в стадии микрофилярий. В продаже появилось еще одно средство от дирофилярий под названием «ИН-АП комплекс». Его надо наносить на кожу животного в начале лета, а потом обработку повторять через каждые 6-7 недель. Средство хорошо всасывается в кровь и, попав туда, уничтожает личинки сердечных глистов.

Не исключено, что многие, кто столкнулся с этой патологией у любимца, задают себе вопросы: можно ли полностью вылечить дирофиляриоз, есть ли смысл тратиться на такое дорогостоящее лечение и мучиться самому, а также мучить животное? Такие сомнения вполне обоснованы.

Прогноз для этого заболевания всегда положительный при своевременном обращении за ветеринарной помощью и правильной постановке диагноза. В таком случае не надо жалеть средств и усилий, чтобы поставить любимца на ноги. Ведь зачастую это животное для многих – полноправный член семьи. И возвращение его к нормальной жизни будет подарком не только для него, но и его хозяина, которому за заботу он ответит еще большей любовью и преданностью. Будьте всегда внимательны к своему четверолапому другу, и тогда никакие хвори, в том числе и дирофиляриоз, ему не страшны.

https://youtube.com/watch?v=U5W0koh_Pyc

Симптоматика, при которой возникает дирофиляриоз у собак

Конкретных признаков, указывающих, что именно этот вид паразитов присутствует в организме собаки, при поражении ее сердечными глистами нет. Симптомы дирофиляриоза у собак в таком случае отличаются нечеткостью своего проявления. На их интенсивность влияют тип поражения и то время, на протяжении которого черви находятся в организме животного.

Одним из первых и самых главных симптомов у пораженной глистами собаки есть наличие белка, превышающего норму, так называемая протеинурия. Развивается она потому, что личинки дирофилярий воздействуют на почки животного.

При кожной форме поражения недомогание ограничивается нетерпимым чесом, высыпанием, воспалением в месте, где нашли свое пристанище глисты. Собака так сильно чешется, что у нее выпадают клочки шерсти, появляется отечность. Возникшая при этом инфекция может «припрятать» то место, где находятся черви. Сердечно-легочная форма может проявиться такими симптомами, как:

• Одышка;
• Покашливание;
• Откашливание мокроты с кровью;
• Отечность лап;
• Вялость;
• Нежелание есть;
• Апатия;
• Быстрая утомляемость;
• Озноб;
• Субфебрильная температура.

У некоторых животных могут отмечаться проблемы с печенью и почками. Но эти паразиты могут сосредотачиваться не только в сердце и легких. Бывает, когда их обнаруживают также в спинном мозге, глазах и брюшине.

Преимущественно заметные симптомы этой патологии дают о себе знать на поздних стадиях заболевания. Именно тогда личинки дирофилярий, достигнув взрослой стадии, погибают. Если гельминтов было много, то продукты их распада способствуют развитию интоксикации собачьего организма.

В этот период у животного могут наблюдаться:

• снижение веса;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• посинение слизистой;
• слабость, вплоть до обмороков;
• хрипота и т. д.

От того, какие симптомы, зависит метод лечения. Но это все еще связано вплотную и с диагностикой. Ведь только правильно установленный диагноз позволяет подобрать те медикаменты, которые окажутся действенными именно для этого конкретного случая.

ВАЖНО! Для более эффективного лечения очень важно содержать домашнее животное в определенном небольшом помещении или вольере. Желательно также исключить физические нагрузки для пса, ведь даже бег может повлиять на конечный результат проводимой терапии

Если все же питомцу необходим свежий воздух, то рекомендуются очень короткие прогулки.

Диагностика заболевания

Качественное определение дирофиляриоза у собак не такой уж и простой процесс. Ложные результаты диагностики случаются не так уж и редко. Объясняется это многими факторами, среди которых:

• инфицирование произошло недавно;
• в крови личинки преимущественно самцов;
• при тестировании животного были нарушены правила.

Тест не выдаст правильного результата, если собаке перед ним давали профилактические препараты от дирофиляриоза.

Основные методы, применяемые для диагностики этой патологии у животного такие:

• анализ крови;
• микроскопическое исследование кровяных мазков на наличие личинок дирофилярии;
• экспресс-исследование обнаружения данных паразитов;
• рентген, УЗИ, которые иногда могут определить наличие червей в сердце.

В чём заключается трудность диагностики

Симптомы и места распространения дирофиляриоза

Скрытая форма дирофиляриоза у человека длится от 1 до 12 месяцев. Основным симптомом является появление под кожей или слизистой, болезненного уплотнения, с покраснением и зудом на месте внедрения. При этом гельминт под кожей может перемещаться (со скоростью до 15 мм в сутки), что может быть заметно для человека, как по ощущениям, так и визуально. Часто, заметив на теле уплотнение похожее на опухоль, пациенты обращаются к хирургу, а тот решает, что это липома, опухоль, фиброма, атерома и т.п., а затем уже в ходе операции обнаруживает гельминта.

У дирофилярий есть любимые места на теле человека — это органы зрения, ноги и руки, шея, лицо, грудь, мошонка. Могут появиться такие симптомы, как слабость, пассивность, тошнота, нервозность, бессонница, повышенная температура, боли в голове и в области поражения паразитом. В 50 % случаев обычно поражаются органы зрения. Человек жалуется на ощущение чего-то ползающего в глазу, у него наблюдается покраснение век и глаз, блефароспазм. При перемещении гельминта возникает боль, слезотечение и зуд. Иногда через конъюнктиву виден сам гельминт.

Дифиляриоз обычно носит хронический характер, с рецидивами, характеризующимися периодами вспышек и затихания заболевания. Если вовремя не заняться лечением, вероятны воспаления тканей, и возникновение абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой разновидности паразитом поражаются легкие. Личинка живет в левом желудочке сердца и легочных артериях, образуя при этом фиброзную капсулу. Обычно болезнь протекает бессимптомно, реже вызывает боль в груди, кашель и кашель с кровью.

Симптомы

Клинические проявления лёгочно – сердечной формы дирофиляриоза нарастают постепенно:

• Сначала развивается быстрая утомляемость.
• Появляется кашель .
• Собака худеет.
• Появляется одышка.
• Возникают обмороки, асцит, кровохарканье.
• Тромбоэмболия фрагментами погибших червей вызывает дыхательную недостаточность.
• Слизистые оболочки собаки синюшны или анемичны.
• Возникает парез конечностей.
• Шея односторонне искривляется.
• Гибели предшествует кахексия и дыхательные патологии.

Для разработки стратегии лечения дирофиляриоза необходимо не только определить причину заболевания, но оценить степень кардио-легочной патологии. Информативны следующие диагностические тесты:

• На антиген.
• На микрофилярию.
• Рентгенография торакса.
• Эхокардиография.

Иногда удаётся обнаружить гельминта — он попадает на поверхность кожи самостоятельно или после разреза заражённого участка, намеренного или случайного.

Методы ИФА позволяют обнаружить соматические антигены червя. ПЦР является точным диагностическим исследованием, идентифицирующим гельминта по его ДНК. Микрофилярий обнаруживают под микроскопом из крови, взятой вечером, когда личинки концентрируются в капиллярах кожи, ожидая комара.

Основанием для постановки диагноза «Кожная форма дифилляриоза» является сочетание результатов нижеперечисленных исследований:

• Соматический антиген не выявлен.
• При микроскопировании крови обнаружены микрофилярии.
• На рентгенограмме не видно поражения лёгочных артерий.
• ЭХО не обнаружило гельминтов.

Постановка точного диагноза возможна не ранее полугода после заражения.

Лечение дирофиляриоза

Как диагностируется заболевание

Сложность раннего выявления заболевания связана с длительным временным промежутком, проходящим с момента заражения личинками и появлением первых симптомов болезни. Бессимптомное протекание заболевания может происходить даже в течение нескольких лет. В неблагополучных регионах, в которых очень часто выявляются случаи заражения дирофиляриозом, необходимо обязательно делать периодическую диагностику. При появлении серьезных клинических симптомов, лечение болезни уже может быть неэффективным.

Лабораторная диагностика

Самым ранним видом выявления дирофиляриоза является лабораторная диагностика. Наиболее информативны специальные тест-системы одноразового применения. При нахождении в организме собаки дирофилярии выделяют белок, на наличие которого и реагирует тест. Чем больше яркость и насыщенность тестового цвета, тем большее количество паразитов присутствует в организме собаки. Точность проводимых тестов очень высока при правильном соблюдении правил использования. Рекомендуется проводить регулярные тесты каждые 2—13 месяцев.

Другим недорогим и очень эффективным способом выявления дирофиляриоза является лабораторное исследование крови животного на предмет выявления микрофилярий в крови у собак. Обнаружение в крови личинок означает, что в организме животного присутствует взрослый паразит, выделяющий микрофилярии. После обнаружения личинок в крови проводится экспресс-диагностика, целью которой является подтверждение факта заражения животного.

Специальные методы диагностирования

Для подтверждения сердечно-легочной формы поражения применяются специальные методы диагностики:

• эхокардиография грудной клетки;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ сердца.

Применение этих методов целесообразно при обнаружении дирофиляриоза тест-системой или неудовлетворительном анализе крови. Целью применения специальных методов является подтверждение заражения и выявления степени его опасности. Рентгеновские снимки позволяют выявить тяжесть структурных изменений сердца, легких, сосудов и определить схему дальнейшего лечения.

Лечение

Мероприятия по ликвидации дирофиляриоза

Меры профилактики заболевания

Заражение собак дирофиляриозом происходит очень легко, поэтому предотвратить его довольно непросто. В эпидемиологически неблагополучных по распространению возбудителей районах практикуется обработка животных одним из препаратов:

• Иверметин (Баймек, Ивомек и др.);
• Селамектин;
• Моксидектин;
• Мильбемицим.

Данные препараты относятся к группе макролидов и сходны по показателям безопасности для животных и в то же время эффективности. Лекарственная профилактика возможна с возраста 6-8 недель. Если собаке исполнилось 7 месяцев, перед вакцинацией необходимо провести диагностику на наличие болезни в организме.

В теплое время года собаку обрабатывают репеллентами для защиты от комаров.

Дополнительными мерами служат обработки шкуры животного репеллентами, применение москитных сеток и фумигаторов в помещениях. В тёплое время года собак тестируют на наличие заболевания, поскольку раннее выявление инвазий позволяет исключить патологические изменения в организме животного.

В периоды массового вылета комаров следует ограничить прогулки с животным, особенно вблизи водоёмов и в лесах.  После выезда с питомцем в районы возможного наличия заболевания желательно посетить ветеринарную клинику и провести обследование собаки.

Очаги дирофиляриоза развиваются вблизи водоёмов и в подвальных помещениях. Поэтому медицинскими структурами проводятся обработки очагов заболевания для уничтожения в них комаров. Для исключения проникновения комаров из подвала в квартиру вентиляционные отдушины нужно обязательно закрывать москитной сеткой.

Дирофиляриоз  у собаки – опасное инфекционное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Если вовремя распознать симптомы и начать правильную терапию, болезнь полностью излечивается.

Предлагаем посмотреть видео, на котором ветеринарный врач рассказывает о дирофиляриозе у собак и других домашних животных. Приятного просмотра!

https://youtube.com/watch?v=U5W0koh_Pyc

Причина возникновения заболевания

Инфекция переносится комарами, которые могут укусить животное, имеющее в крови личиночную форму нематоды — микрофилярию. Если этот же комар затем укусит другого пса (кошку, лисицу, человека и так далее), то может произойти заражение.

Заболевание существует в двух формах:

1. Легочно-сердечная.
2. Кожная.

Вызывает каждую из этих форм собственная разновидность дирофилярии. В случае легочно-сердечной формы паразит проникает в кровеносную систему и некоторое время существует в ней в личиночной стадии — микрофилярии. Затем они кровотоком разносятся по всему организму. Взрослея, вредители поселяются в легких и сердце животного.

Жить такие глисты могут до 7 лет. Сердечные черви у домашних собак несут серьезнейшую угрозу здоровью, а запущенное заболевание чаще всего заканчивается смертью животного.

Кожная форма доставляет немало беспокойства псу, провоцируя дерматиты, зуд и сыпи, но не оказывает непосредственного негативного воздействия на работу внутренних органов и не грозит летальным исходом. При ней личинки и взрослые особи обитают под кожей собаки, в подкожно-жировой клетчатке.

Владельцев домашних питомцев очень волнует вопрос, можно заразиться дирофиляриозом от собаки или же нет. Небольшой риск есть, но только в том случае, если комар сначала выпьет кровь инфицированной собаки, а затем сразу же укусит ее хозяина. Это должно быть уникальное совпадение, поэтому такие случаи чрезвычайно редки.

Поэтому владельцам домашних любимцев не стоит переживать — напрямую от пса гельминтоз не передается человеку, для этого необходим посредник — кровососущий комар.

Заболевание имеет несколько стадий. На ранних этапах лечение предпочтительно: пока нематоды пребывают в стадии микрофилярии, с ними легче справиться. Когда же имеются взрослые глисты, с ними также нужно и можно бороться, но тут возможны осложнения. Погибая, червь распадается на частички, которые могут попадать в сосуды сердца или легких, закупоривая их.

Это приводит к развитию тромбоэмболии. В случае легочных артерий это называется ТЭЛА, лечится с большим трудом, существенно ухудшая жизнь и самочувствие собаки. В тяжелых случаях приводит к развитию синдрома легочного сердца.

Но при своевременной диагностике можно начать правильное лечение, которое может привести к полному истреблению паразитов. Правда, оно потребует принятия решительных мер, регулярного их повторения и продлится примерно 2–3 года. Но жизнь и здоровье любимого существа этого стоит.

Диагностика и лечение

Что происходит в организме собаки при дирофиляриозе?

Болезнь долгое время протекает скрыто. Данный период обычно занимает несколько лет, прежде чем у собаки проявляются клинические признаки инвазии. Следовательно, болезнь диагностируется в основном у собак от двух до восьми лет. Болезнь редко встречается у собак менее одного года, потому что время развития из микрофилярии макрофилярии занимают от пяти до семи месяцев после заражения. К сожалению, к тому времени, когда видны клинические признаки, заболевание имеет очень серьезную стадию.

Взрослые сердечные черви: Взрослые гельминты вызывают заболевание, закупоривая сердце и крупные кровеносные сосуды, ведущие от сердца. Они также мешают нормальной работе клапанов в сердце. Забивая магистральный кровеносный сосуд, снижается кровоснабжение других органов тела, особенно ухудшается приток крови к легким, печени и почкам, что приводит к нарушениям в работе этих органов.

Признаки дирофиляриоза зависят от количества взрослых червей, месторасположения червей, продолжительности жизни гельминтов у собаки и степени повреждения, которое получило сердце, легкие, печень и почки.

«Признаки болезни сердечного червя — это мягкий сухой кашель, одышка … и потеря выносливости».Наиболее очевидными клиническими признаками дирофиляриоза у собак являются мягкий сухой кашель, одышка, слабость, возбуждение, вялость и потеря выносливости. Все эти признаки наиболее заметны после физических нагрузок. Иногда некоторые собаки могут даже ослабевать или дезориентироваться. Ваш ветеринарный врач может заметить аномальные звуки в легких и сердце при аускультации с помощью стетоскопа. Нередко развивается застойная сердечная недостаточность с отеками в области конечностей и увеличением объема живота живот. В ряде случаев может развиться потеря веса, плохое общее состояние и анемии. Серьезно инфицированные собаки могут внезапно умереть во время физических упражнений или волнения.

Микрофилярии (незрелые сердечные черви) циркулируют в основном в небольших кровеносных сосудах. Поскольку они примерно такие же широкие, как капилляры, они могут блокировать кровоток в этих сосудах. Клетки, которые снабжаются этими капиллярами, не получают питательные вещества и кислород. Микрофилярии в первую очередь поражают легкие и печень. Поражение легочной ткани приводит к кашлю. Повреждение печени может привести к циррозу печени, вызывая синдром желтухи, анемию и генерализованную слабость. Почки могут также быть вовлечены в патологический процесс.

Лечение

Лечение кожной формы проводится путем хирургического иссечения и медикаментозно. Живущего под кожей гельминта извлекают путем вскрытия места дислокации с последующей обработкой специальными растворами: Имидаклоприд 10%, Моксидектин 2,5%.

При легочно-сердечной форме лечение более сложное. На ранних стадиях эффективно работают Левамизол и Ивермектин. Более позднее лечение может представлять угрозу для жизни питомца, так как резкая смертность половозрелых глистов может привести к стремительному ухудшению общего состояния собаки.

Подбирать медикаменты, и назначать лечение от сердечных гельминтов может только ветврач. Это связано в первую очередь с тем, что для уничтожения глистов используются очень токсичные средства. К сожалению, далеко не всем подходит подобного рода терапия, так как они содержат ряд противопоказаний, к примеру, таких как:

• Болезни бронхолегочной системы.
• Сердечнососудистые заболевания.
• Почечная недостаточность.
• Проблемы с печенью.

Также стоит отметить, что данные препараты стоят весьма дорого и далеко не каждый владелец может себе позволить подобного рода лечение.

Помимо противодирофиляриозных препаратов животное нуждается и в поддерживающей терапии, так как после курса токсических средств организм находится на грани истощения. Для каждого отдельного случая составляется индивидуальная схема восстановления. Хозяину нужно подготовиться к тому, что выздоровление будет долгим и сложным.

К сожалению, в особо серьезных случаях (последняя стадия) помочь животному не представляется возможным и в результате пес погибает.

Диагностика и симптомы дирофиляриоза у собаки

Постановка точного диагноза зависит от целого комплекса мероприятий. Проведение одного метода не является фундаментом для определения патологии. Основные методы исследования:

• общий анализ крови;
• симптоматика и анамнез;
• микроскопическое исследование мазка крови;
• экспресс-метод на определение антигена;
• ультразвуковое исследование сердца;
• рентгенография.

Для диагностики потребуется общий анализ крови.

При проведении клинического обследования животное стоит изолировать от остальных обитателей.

Наступление признаков болезни напрямую зависит от степени заражённости. Наличие у животного гельминтов негативно сказывается на всём организме собаки. В результате отходов жизнедеятельности глистов развивается сильнейшая аллергия, также происходит ощутимая интоксикация.

Глисты

1. Если глисты присутствуют непосредственно в сердце, регистрируются признаки сердечных патологий.
2. У собаки наступает сухой надрывный кашель, слышаться хрипы.
3. Питомец испытывает затруднения с дыханием – одышка.
4. При аускультации можно услышать ускорение сердечного ритма.
5. Ярко выражены отеки, пёс быстро устаёт, не может долго ходить, старается периодически сесть, отдышаться.

При наличие глистов в сердце, у собаки появляется кашель.

Потеря веса и нарушения

1. Кроме прочего, питомец постепенно теряет вес, несмотря на нормальный, а иногда усиленный, аппетит.
2. С прогрессированием инвазии проявляется цианоз слизистых оболочек, кожных покровов.
3. Происходит сбой в работе других систем. Нарушается функционирование почек, печени.
4. Отмечаются признаки расстройства центральной нервной системы – дрожание мышц, судороги, рассеянность, потеря ориентации.

У собаки наблюдается потеря веса.

Если гельминты паразитируют в подкожной клетчатке, наблюдается симптоматика кожных заболеваний. На поверхности кожи развиваются симптомы дерматита – образование узелков, волдырей, алопеция. Появляется сильный зуд. Основное место локализации – голова, конечности и спина. Возможно набухание молочных желез.

Как лечится дирофиляриоз у собак?

На время проведения лечения рекомендуется ограничить подвижность питомца, вплоть до помещения его в клетку.

Схема лечения при дирофиляриозе у собак проводится в двух направлениях:

• Этиотропное, при котором применяемые средства воздействуют на основную причину – половозрелых гельминтов и их личинок.
• Сопутствующее включает в себя тромболитическую терапию (направленную на профилактику тромбообразования), коррекцию нарушений работы сердца, профилактику и лечение осложнений.

Основные препараты, применяемые в ветеринарии для лечения дирофиляриоза у собак:

Ивермектин воздействует на нейроны нематод, вызывая паралич всего организма гельминта. При дирофиляриозе применяют внутримышечно однократно или по усмотрению врача до 4-5 кратного применения с интервалом 7-10 дней

Важно помнить, что данный препарат нельзя собакам породы колли (шотландская овчарка), шелти, бобтейлы и все их помеси. У указанных представителей применение Ивермектина может вызвать летальный исход.
Левамизол действует аналогично Ивермектину, но назначается более длительным курсом

В некоторых случаях схема лечения может включать поочередное введение обоих противопаразитарных средств.
Мильбемакс выпускается в таблетированной форме. Курс лечения предполагает прием лекарства с интервалом в 7-10 дней. Кратность зависит от степени инвазии и рассчитывается ветеринаром.
Меларсомин назначается в виде внутримышечных инъекций 2 раза с интервалом 24 часа. Действие направлено преимущественно для борьбы со зрелыми формами паразитов и практически не действует на личинки. Препарат редко назначается на территории нашей страны, так как имеет ряд недостатков (тяжело достать, много побочных эффектов и противопоказаний, высокая стоимость).

Погибшие гельминты подвергаются растворению или распадаются на мелкие фрагменты при помощи защитных клеток организма хозяина. Однако, при массовой гибели паразитов может произойти эмболия. Такой процесс приводит к смертельному исходу.

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока за счёт растворения тромба внутри сосудистого русла. Цель такого лечения – ограничения начавшегося тромбоза и профилактика нового с последующими сопутствующими осложнениями. Чем раньше были начаты такие процедуры, тем эффективнее будет проходить восстановление собаки.

Некоторые назначаемые лекарства:

1. Альтеплаза приводит к растворению сгустка. Препарат вводят в форме медленной внутривенной инфузии.
2. Гепарин является физиологическим компонентом и всегда присутствует в крови. На большой тромб он не сможет оказать воздействия. Но при введении дополнительного объема средства возможно профилактировать образование новых сгустков.
3. Курантил.
4. Ацетилсалициловая кислота.

При выявлении пневмонии на фоне дирофиляриоза применяют:

1. Цефотаксим.
2. Преднизолон.
3. Натрий тиосульфат.
4. Рибоксин (а также при аритмии).

Также существует хирургический способ лечения заболевания. Этот метод направлен на механическое удаление половозрелых гельминтов из полости сердца. Операция проводится под контролем эхокардиографии. Специальные щипцы несколько раз вводят в полость правого предсердия, захватывают гельминтов и удаляют. Операция проводится только в том случае, если дирофилярии были точно определены при эхокардиографии и локализованы в местах доступных для извлечения. Также для осуществления процедуры необходимо наличие такой технической возможности в ветеринарной клинике и достаточный опыта врача.

Мнение эксперта

Кузменко Ольга Олеговна

Информация об эксперте

Задать вопрос

При паразитировании гельминтов в органе зрения питомцу проводят анестезию и седацию, удаляют дирофилярии механическим путём (при помощи пинцета или вымывают специальными растворами).

Осложнения